Solicitud de Agendamiento

Diligencia el formulario y nuestro equipo te contactará para confirmar tu cita.

Identifíquese con su número de documento *

Si ya radicó antes, buscaremos y precargaremos sus datos automáticamente.

Tipo de Documento *

Número de Documento *

¿Qué tipo de solicitud necesita? *

Seleccione la categoría del servicio solicitado

E.P.S A LA QUE PERTENECE *

Nombres y Apellidos *

Teléfono / Celular *

Ciudad de Residencia *

Correo Electrónico *

Confirmar Correo Electrónico *

Por favor escriba el correo nuevamente.

Documentos Requeridos

PDF, JPG o PNG — máximo 20 MB por archivo

Orden Médica *

Emitida por médico tratante, firmada y sellada

TOQUE AQUÍ PARA ADJUNTAR ORDEN MÉDICA

Seleccione una foto o documento

Foto de cámara · imagen guardada · PDF

Autorización de la E.P.S. *

Código de autorización de su EPS (si ya lo tiene)

TOQUE AQUÍ PARA ADJUNTAR AUTORIZACIÓN

Seleccione una foto o documento

Foto de cámara · imagen guardada · PDF

Resultado Creatinina

Si aplica para el examen solicitado (opcional)

OPCIONAL

TOQUE AQUÍ PARA ADJUNTAR

Seleccione una foto o documento

Foto de cámara · imagen guardada · PDF

Sus documentos son almacenados de forma segura y solo son accesibles por el personal autorizado de CEDIM IPS, conforme a la Ley 1581 de 2012 de protección de datos personales.

Confirme sus datos de contacto

Solicitud de Agendamiento

Documentos Requeridos

Guardando Información...